Traitement de la rosacée par laser Nd:YAG pulse long 1064nm

Objectif

L’objectif est de faire un état des lieux de l’utilisation du laser Nd:YAG pulse long 1064 nm, non combiné avec une autre technique, dans le traitement de la rosacée.

Cette maladie chronique atteint les petits vaisseaux cutanés. Elle est caractérisée par la présence de différentes lésions vasculaires sur la face : un érythème, et des télangiectasies. Il peut exister aussi des lésions inflammatoires à type de papulo-pustules. Les thérapies de la rosacée à l’aide d’agents physiques utilisent classiquement selon la composante principale : le laser à colorant pulsé (PDL) ou la lumière pulsée intense (IPL) pour le traitement de l’érythème, et le laser KTP pour les télangiectasies (1). Il existe cependant peu de données sur l’utilisation du laser neodymium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG). Cet article vise à déterminer les indications, les limites, et les complications du Nd:YAG 1064nm dans cette indication.

La rosacée est une affection dermatologique fréquente, touchant plus particulièrement les personnes à peau claire, et
source de gêne esthétique.

Prévention des complications

Le Nd:YAG traite efficacement la rosacée érythémato-télangiectasique avec une fluence basse et une longueur d’impulsion longue sans effet secondaire. Pour prévenir les effets secondaires, il est donc indispensable d’utiliser des fluences basses, avec une taille de spot la plus petite possible, de ne pas recouvrir les tirs, et d’utiliser un bon système de refroidissement de la peau afin de prévenir le risque de brûlure. La recherche effectuée montre des résultats prometteurs du traitement de la rosacée par le Nd:YAG. Mais, les études cliniques citées et les deux méta-analyses comportent trop peu de patients pour généraliser les résultats. Par ailleurs, il est nécessaire d’avoir plus de données sur les effets secondaires du Nd:YAG notamment quant au risque de cicatrices atrophiques imprévisibles.

Complications

Le traitement par laser Nd:YAG est moins douloureux que le PDL comme le montre une étude clinique et une méta-analyse. Une seule étude rapporte un effet secondaire grave avec un risque accru de cicatrices atrophiques. Une étude turque récente sur 145 patients confirme que le traitement par laser Nd:YAG est efficace et sécuritaire. Les principaux effets secondaires retrouvés sont : un érythème temporaire (12.4%), des brûlures (9%), une hyperpigmentation post-inflammatoire (7.6%), pas de cicatrice. Il est noté que les effets secondaires augmentent avec l’augmentation de la taille de spot et de la fluence utilisée.

Méthode et Contre-indications

Une mise au point de la littérature a été effectuée sur les bases de données PubMed et Cochrane library. Les mots clés utilisés pour cette recherche ont été : Nd:YAG laser, Rosacea, facial erythema, telangiectasias. Les articles ont été recherchés jusqu’au 10 Mai 2023. Les critères d’exclusion étaient les études : n’utilisant pas le laser Nd:YAG 1064nm, ou utilisant des techniques combinées avec le Nd:YAG.

C’est pourquoi une évaluation préalable est toujours nécessaire avant d’envisager un traitement de la rosacée au laser Nd:YAG. Certaines situations demandent une attention particulière, voire contre-indiquent la séance :

Grossesse et allaitement : par précaution et en l’absence de données suffisantes, le traitement est déconseillé durant ces périodes.
Exposition solaire récente ou bronzage : une peau bronzée absorbe davantage l’énergie du laser, ce qui augmente le risque de brûlure et de troubles pigmentaires. On attend que le bronzage se soit estompé.
Prise de médicaments photosensibilisants : certains traitements (antibiotiques, isotrétinoïne, anti-inflammatoires…) accentuent la réactivité de la peau et doivent être signalés au préalable.
Lésions ou infections cutanées actives sur la zone : herpès en poussée, infection ou plaie doivent être traités et cicatrisés avant toute séance.
Peau tatouée ou grain de beauté sur la zone : le pigment du tatouage ou du naevus absorbe le faisceau laser, ce qui expose à une brûlure ; ces zones sont évitées ou protégées.
Antécédents de cicatrices chéloïdes ou de troubles de la pigmentation : ils justifient une prudence renforcée et une évaluation au cas par cas.

Résultats

Au total, 43 publications ont été identifiées dans la base de données PubMed, et seulement 1 sur Cochrane Library. Deux méta-analyses ont été publiées. Seulement 6 études cliniques ont été retrouvées, dont les caractéristiques sont résumées dans le tableau 1 et les principaux résultats dans le tableau 2.

Que retenir ?

Le Nd:YAG est donc une option de traitement efficace de la rosacée pour les formes érythémato-télangiectasiques et même papulo-pustuleuses. Cependant, devant le risque de cicatrices, il est préférable d’utiliser la fluence la plus basse possible afin de prévenir les complications. Les résultats de notre recherche nécessitent une vérification avec des études comportant des échantillons plus grands, et plus de données sur les effets indésirables.

Consulter notre soin laser couperose à Caen.